门诊费用报销
深圳市

基本信息

事项名称

门诊费用报销

事项类型

公共服务

事项名称短语

日常用语

法定办结时限

20 ( 工作日 )   

承诺办结时限

10 ( 工作日 )   

实施主体 深圳市医疗保障局 实施主体性质

法定机关

办件类型

承诺件

办理形式

窗口办理,网上办理

到办事现场次数

0

数量限制

必须现场办理原因

是否支持预约办理

是否支持自助终端办理

在线预约地址 点击预约
是否网办

网上办理深度 III级
网办地址 点击访问 是否支持物流快递
是否进驻政务大厅

是否支持网上支付

委托部门

是否告知承诺制

跨域通办

通办类型
通办区域
通办形式
跨省通办 全国 一网通办
全省跨市通办 查看区域 一网通办

审批信息

行使层级

市级

权力来源

审批服务形式

马上办,网上办,就近办,一次办

业务系统

深圳市医保局个人网上服务系统

联办机构

事项状态

使用中

事项版本

14

审批结果

序号
名称
类型
模板
样例
关联状态

1

深圳市社会医疗保险费用核准决定书

其他

深圳市社会医疗保险费用核准决定书.zip

深圳市社会医疗保险费用核准决定书 (样板).docx

已关联电子证照

编码代码

基本编码 442189212001 实施主体编码

11440300MB2C922535

实施编码 11440300MB2C9225353442189212001 业务办理项编码

特别程序

类型
总时限
总时限说明
特别程序说明

中介服务

中介服务事项名称
中介服务事项编码
详情
设定依据

其他信息

乡镇街道名称

乡镇街道代码

村镇社区名称

村镇社区代码

移动端是否对接单点登录

移动端办理地址

计算机端是否对接单点登录

计算机端在线办理地址

点击访问

计划生效日期 2020-08-31 计划取消日期

受理标准

受理范围

服务对象

自然人

面向自然人事项主题分类

医疗卫生

面向自然人地方特色主题分类

受理条件

异地就医未联网刷卡结算或因其他特殊情形发生医疗费用且符合待遇享受条件的基本医疗保险参保人员

网上办理流程:
1.申请 申请人在广东省政务服务网预申请并上传材料图片,后台业务员对材料进行预审核,并短信告知申请人审核结果(预审核不计入办理时限)。
2.受理 参保人将材料邮寄或到窗口提交,前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的,当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》,申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的,前台业务员告知申请人办理业务所需材料,出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的,受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。
3.承办 受理部门接收申请材料后,后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确,同时,还需确定是否需要提交补充材料,如需补充,应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》,一次告知申请人需要补正的全部内容,参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料,逾期不补正的,业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;不予核准的情形,如申请人符合申请条件,可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。
4.审核 业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核,确认无误后将该业务发送给审批人。
5.审批 审批人2个工作日内进行审批,核对相应信息并确认无误后,做出审批通过或不通过的决定。
6.办结 审批完成后,即时办结业务,系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结,情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实,调查核实工作需于60日内完成。进行调查核实的案件,调查核实所需时间独立计算,不计入办理时限。)
7.送达 工作人员收到业务办结信息后,予以核准的,出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》,不予核准的,出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》,文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。

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窗口办理流程:
1.申请 申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请材料,或者直接到窗口提出申请并提交材料。
2.受理 前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的,当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》,申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的,前台业务员告知申请人办理业务所需材料,出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的,受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。
3.承办 受理部门接收申请材料后,后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确,同时,还需确定是否需要提交补充材料,如需补充,应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》,一次告知申请人需要补正的全部内容,参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料,逾期不补正的,业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;不予核准的情形,如申请人符合申请条件,可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。
4.审核 业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核,确认无误后将该业务发送给审批人。
5.审批 审批人2个工作日内进行审批,核对相应信息并确认无误后,做出审批通过或不通过的决定。
6.办结 审批完成后,即时办结业务,系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结,情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实,调查核实工作需于60日内完成。进行调查核实的案件,调查核实所需时间独立计算,不计入办理时限。)
7.送达 工作人员收到业务办结信息后,予以核准的,出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》,不予核准的,出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》,文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。

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申请材料

序号
材料名称
材料形式
材料要求
材料下载
其他信息
1 居民身份证 原件:0
复印件:0
电子化
必要
其他要求
空表下载
示例样本
填报须知
来源渠道
备注信息
2 医院收费票据 原件:1
复印件:0
纸质/电子化
必要
其他要求
空表下载
示例样本
填报须知
来源渠道
3 门急诊费用清单 原件:1
复印件:0
纸质
必要
其他要求
空表下载
示例样本
填报须知
来源渠道
4 诊断证明 原件:1
复印件:0
纸质
支持容缺处理
其他要求
空表下载
示例样本
填报须知
来源渠道

中介服务

材料名称
中介服务事项名称
中介服务事项编码
详情
设定依据

咨询监督

咨询方式

  • 咨询电话:

    0755-12345、0755-12333

  • 咨询地址:

    深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦深圳市医疗保障局(派出机构:深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦16楼1612房;罗湖区红桂路1045号四楼医保分中心1-2号窗口;南山区南新路3032号3楼南侧大厅3号窗口;深圳市盐田区海景二路工青妇大厦一楼西侧大厅1号窗口;宝安区新安街道湖滨路5号社保大楼二楼业务大厅1号窗口;龙岗区龙城街道龙翔大道8031号社保大厦1楼后厅101房;龙华区观澜街道碧澜路300号龙华医保局一楼平安窗口;光明区光明大街152号社保大楼1号楼三楼303室;大鹏新区葵涌街道葵新北路86号1楼咨询窗口;坪山区坑梓街道人民路169号1楼咨询窗口。)

  • 咨询网址:

    前往咨询

  • 微信号:

    szylbzj

监督投诉方式

  • 投诉电话:

    福田分局:0755-82978723,罗湖分局:0755-82239331,南山分局:0755-26071670,盐田分局:0755-25210548,宝安分局:0755-27880262,龙岗分局:0755-28921535,龙华分局:0755-85279952,光明分局:0755-29937992,大鹏分局:0755-89772597,坪山分局:0755-84131807

  • 投诉地址:

    深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦深圳市医疗保障局(派出机构:深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦16楼1611房;罗湖区红桂路1045号四楼医监科406号房;南山区南新路3032号4楼410房;深圳市盐田区海景二路工青妇活动中心1404室;宝安区新安街道湖滨路5号社保大楼五楼506房;龙岗区龙城街道龙翔大道8031号社保大厦8楼801房;龙华区观澜街道碧澜路300号龙华医保局4楼404室;光明区光明大街152号社保大楼1号楼三楼304室;大鹏新区葵涌街道葵新北路86号1楼4号窗口;深圳市坪山区坑梓街道人民路169号1楼1号窗口。)

  • 投诉网址:

    前往投诉

窗口办理

深圳市宝安区航城街道行政服务大厅综合窗口

办理地点:深圳市宝安区航城街道凯成二路17号一楼行政服务大厅综合窗口

办公电话:0755-85905590

办公时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00/下午14:00-18:00

位置指引:公交站台:黄田派出所站,公交线路:B804/M249/M473/M522等

查看所有窗口信息

收费项目信息

不收费

设立依据1 法律法规名称 《中华人民共和国社会保险法》
依据文号 中华人民共和国主席令第三十五号
条款号 第二十八条
颁布机关 全国人民代表大会常务委员会
实施日期 2011-07-01
条款内容

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

设立依据2 法律法规名称 《中华人民共和国社会保险法》
依据文号 中华人民共和国主席令第三十五号
条款号 第三十条
颁布机关 全国人民代表大会常务委员会
实施日期 2011-07-01
条款内容

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

实施依据1 法律法规名称 深圳市社会医疗保险办法
依据文号 深府令第256号
条款号 第五十六条
颁布机关 深圳市人民政府
实施日期 2014-01-01
条款内容

参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:
  (一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;
  (二)基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;   (三)基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的,支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

实施依据2 法律法规名称 深圳市社会医疗保险办法
依据文号 深府令第256号
条款号 第五十七条
颁布机关 深圳市人民政府
实施日期 2014-01-01
条款内容

参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:
  (一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;   (二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

实施依据3 法律法规名称 深圳市社会医疗保险办法
依据文号 深府令第256号
条款号 第五十八条
颁布机关 深圳市人民政府
实施日期 2014-01-01
条款内容

参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:
  (一)基本医疗保险一档、二档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;   (二)基本医疗保险三档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

实施依据4 法律法规名称 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
依据文号 深劳社规[2008]9号
条款号 第三条
颁布机关 深圳市劳动和社会保障局
实施日期 2008-04-01
条款内容

参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续,逾期不予报销。

实施依据5 法律法规名称 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
依据文号 深劳社规[2008]9号
条款号 第六条
颁布机关 深圳市劳动和社会保障局
实施日期 2008-04-01
条款内容

社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销:
  (一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核,并决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的,应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正,逾期不补正的视为撤回申请,但申请人可按规定重新提出申请。
  (二)材料齐全的或材料补正齐全的,自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》;   (三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销,对报销情况复杂或特殊情况下,可延期10个工作日作出审核报销,并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。

实施依据6 法律法规名称 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
依据文号 深劳社规[2008]9号
条款号 第七条
颁布机关 深圳市劳动和社会保障局
实施日期 2008-04-01
条款内容

参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的,其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销;低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用,按实际所发生的医疗费用审核报销。
  参保人自行到市外就医的医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。   参保人发生的医疗费用,超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的,不予报销。

实施依据7 法律法规名称 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
依据文号 深劳社规[2008]9号
条款号 第八条
颁布机关 深圳市劳动和社会保障局
实施日期 2008-04-01
条款内容

参保人申请报销的医疗费用,属医疗保险统筹基金支付的,审核之后其费用直接支付给本人;属个人账户支付的,从个人账户中扣除。

实施依据8 法律法规名称 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
依据文号 深劳社规[2008]9号
条款号 第九条
颁布机关 深圳市劳动和社会保障局
实施日期 2008-04-01
条款内容

为确保医疗保险基金支付的安全性,强化基金管理,市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的情况进行查证。纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。经查证后,申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的,按现金报销费用审核办法予以报销;不符合医疗保险基金支付规定的,不予报销,退回申请材料。参保人应协助社会保险机构进行调查。

实施依据9 法律法规名称 《深圳市社会医疗保险办法》
依据文号 深府令第256号2014年
条款号 第四十七条
颁布机关 深圳市人民政府
实施日期 2014-01-01
条款内容

基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。
  基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。
  享受前款规定待遇的参保人不享受第四十九条规定的待遇。
  享受本办法第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条规定待遇的,不享受本条第二款规定的待遇。

实施依据10 法律法规名称 深圳市社会医疗保险办法
依据文号 深府令第256号
条款号 第五十五条
颁布机关 深圳市人民政府
实施日期 2014-01-01
条款内容

参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。   起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元;市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

法律救济

行政复议

部门: 深圳市医疗保障局;深圳市司法局
地址:深圳市福田区彩田路2038号海天综合大厦深圳市医疗保障局;深圳市福田区同心路1 号深圳市 信访大厅B103室
电话:0755-86667047、0755-88101165(咨询),0755-88132145(收案室)
网址:http://hsa.sz.gov.cn/;http://sf.sz.gov.cn/

行政诉讼

部门:盐田区人民法院
地址:深圳市盐田区深盐路2088号
电话:0755-25228750,0755-25228778
网址:http://www.shenpan.gov.cn/

好差评

办件服务:
0.0分
办事指南:
0.0分

服务承诺

  • 0 到现场次数
  • 20个工作日 法定办结时限
  • 10个工作日 承诺办结时限

问题

指南下载与分享