职工生育保险医疗费用核准

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基本信息

事项名称

职工生育保险医疗费用核准

事项类型

公共服务

基本编码

实施编码

1144030069558324853442100000042

行使层级

市级

服务对象

自然人

实施主体

深圳市人力资源和社会保障局

实施主体性质

法定机关

法定办结时限

30 ( 自然日 )

承诺办结时限

15 ( 自然日 )

结果名称

深圳市职工生育保险费用报销业务待遇核准决定书

结果样本

深圳市职工生育保险费用报销业务待遇核准决定书.docx

办理结果类型

批文

办件类型

承诺件

审批服务形式

一次办

办理形式

窗口办理,网上办理

业务系统

深圳市社会保险基金管理局-个人网上服务系统

支持预约办理

支持物流快递

联办机构

通办范围

不通办

受理条件

申请报销需满足的条件:(1)累计参加生育保险满1年的职工生育的,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;(2)累计参加生育保险未满1年的职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;(3)已参加生育保险的职工的未就业配偶发生生育医疗费用的,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;(4)申请报销的生育医疗费用应为参保人正常参保期间所发生的费用,即分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月,职工正常参加职工生育保险。

办理流程

网上办理流程

1. 登录
参保人登录“广东省政务服务网”,填写资料并打印申请表 。
2. 申请
参保人准备材料,向就近的社保分局(区)或管理站(街道)窗口提出申请;
3. 受理
(1)资料齐全,当场直接受理,出具《收件回执》和《受理通知书》。
(2)资料不齐,通知补齐材料,出具《指引告知书》。
(3)不符合受理条件的,出具《不予受理决定书》。
4. 承办审核(10日)
审核岗工作人员严格按照法律法规的要求对申请人提交的材料进行审核,对报销情况作出初步决定。资料不齐全或者不正确,出具《协助调查通知书》 。
情形复杂二十日内不能作出决定的,经本行政机关负责人批准,可以延长十日。
5. 复核审批(5日)
复核岗工作人员对初步报销决定进行复核审批,作出决定。予以核准的,出具《待遇核准决定书》;不予核准的,出具《待遇不予核准决定书》。
如审批人在核对信息时发现承办人审核结果有误的,可将任务退回给承办人重新承办。
6. 证件制作与送到
邮寄送达、窗口送达或者网页推送。

查看流程图

窗口办理流程

1. 申请
申请人准备材料,向所属社保分局(区)或管理站(街道)窗口提出申请。
2. 受理
(1)资料齐全,当场直接受理,出具《收件回执》和《受理通知书》。
(2)资料不齐,通知补齐材料,出具《指引告知书》。
(3)不符合受理条件的,出具《不予受理决定书》。
3. 承办审核(10日)
审核岗工作人员严格按照法律法规的要求对申请人提交的材料进行审核,对报销情况作出初步决定。资料不齐全或者不正确,出具《协助调查通知书》 。
情形复杂二十日内不能作出决定的,经本行政机关负责人批准,可以延长十日。
4. 复核审批(5日)
复核岗工作人员对初步报销决定进行复核审批,作出决定。予以核准的,出具《待遇核准决定书》;不予核准的,出具《待遇不予核准决定书》。
如审批人在核对信息时发现承办人审核结果有误的,可将任务退回给承办人重新承办。
5. 证件制作与送到
邮寄送达、窗口送达或者网页推送。

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特殊环节

名称
其他审查方式
时限
其他 二十日内不能作出决定的,经本行政机关负责人批准,可以延长十日... 10(自然日)

申请材料

材料清单

材料名称
材料要求
来源
填报须知
资料下载
中介服务
本人社保卡或身份证 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关,企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理
原始收费凭证 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
医疗费用明细清单 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理
疾病诊断证明书/出院小结 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理
计划生育证明 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
出生医学证明/婴儿死亡证明 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理
参保人未就业配偶身份证 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
结婚证 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
失业登记证明 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理

咨询监督

咨询方式

许可咨询岗位职责和权限:服务咨询岗位工作人员根据本事项相关规定并结合工作实际,准确、可靠答复咨询者。咨询工作程序:通过窗口及电话方式咨询的,咨询岗位的工作人员一般当场答复,确实不能当场答复的,在5个工作日内通过电话等形式答复。咨询窗口地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳市社会保险基金管理局(派出机构:福田区彩田南路福田分局;罗湖区人民北路罗湖分局;南山区南新路南山分局;盐田区海景二路盐田分局;宝安区湖滨路宝安分局;龙岗区龙翔大道龙岗分局;光明区光明大街光明分局;坪山区人民中路坪山分局;龙华区碧澜路龙华分局;大鹏新区葵新北路大鹏分局)。咨询电话号码:福田:0755-82978745;罗湖:0755-82229636;南山:0755-26079166;盐田:0755-25210615;宝安:0755-27880256;龙岗:0755-28921510;龙华:0755-28024419;光明:0755-27400518;大鹏:0755-84206962;坪山:0755-84131258;直属:0755-83460844;人才园:0755-88100506。实施机关咨询网址:http://www.szsi.gov.cn/index.htm#anchor=pointhdjl。政务微博及网址:无。微信号:深圳社保:szsi12333。电子邮箱:无。咨询信函邮寄地址:无。邮政编码:518000。

监督方式

投诉窗口地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳市社会保险基金管理局(派出机构:福田区彩田南路福田分局;罗湖区人民北路罗湖分局;南山区南新路南山分局;盐田区海景二路盐田分局;宝安区湖滨路宝安分局;龙岗区龙翔大道龙岗分局;光明区光明大街光明分局;坪山区人民中路坪山分局;龙华区碧澜路龙华分局;大鹏新区葵新北路大鹏分局)。投诉电话号码:0755-12333、0755-12345。网上投诉网址:无。投诉电子邮箱:无。信函投诉地址:无。

窗口办理

深圳市社会保险基金管理局南澳管理站生育窗口

办理地点:深圳市大鹏新区南澳街道人民路17号2楼生育窗口

办公电话:0755-84402540

办公时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00:00

位置指引:公交站点:南澳供电所;南澳医院;南澳中学北门。 公交线路:833路、e11路、m231路;m232路;m274路; 地铁站点:无 ;

查看所有窗口信息

中介服务

设定依据

设立依据1 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者本规定第十八条规定的待遇的,不再享受生育医疗费用待遇。

设立依据2 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十五条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续而在统筹地区内定点医疗机构生育,或者已办理就医确认手续但在就医确认以外的统筹地区内定点医疗机构生育的,其生育的医疗

费用先由职工个人支付,待分娩后1年内,凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、婴儿出生或者死亡证明、相关医疗费用明细、票据和符合计划生育规定的证明等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销,具体报销标准由统筹地区规定。

设立依据3 法律法规名称 深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法
依据文号 深人社规〔2015〕10号
条款号 第八条
颁布机关 深圳市社会保险基金管理局
实施日期 2015-07-09
条款内容

职工申请一次性定额报销,需向市社会保险经办机构提供以下材料:
  (一)深圳市生育保险医疗费用申请表(附件3);
  (二)享受待遇人员的身份证明;
  (三)社会保障卡(职工提供);
  (四)婴儿出生或者死亡证明(分娩的提供);
  (五)相关医疗机构诊断证明;
  (六)相关医疗费用明细、票据;
  (七)符合计划生育规定的证明(产前检查及分娩的提供)。
  职工未就业配偶申请的,除前款规定材料外,还需提供以下材料:
  (一)职工的身份证明;
  (二)职工的社会保障卡;
  (三)结婚证;
  (四)职工未就业配偶为非本市户籍的,提供失业登记证明。

设立依据4 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十七条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,其生育医疗费用先由职工个人支付,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内,凭本规定第二十五条或者第二十六

条规定的相应材料和下列材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销,具体报销标准由统筹地区规定:
  (一)劳动合同或者用人单位的招录证明。属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议。
  (二)职工就业期间的工资支付凭证。
  (三)用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

设立依据5 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十六条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

累计参加生育保险满1年的职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术,或者因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构、统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的,其计

划生育的医疗费用先由职工个人支付,待手术后1年内,凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、相关医疗机构诊断证明、医疗费用明细和票据等材料向统筹地区社会保险经

办机构申请报销。有条件的地方可以由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的,按照前款规定的程序、材料和统筹地区规定的标准报销计划生育的医疗费用。

设立依据6 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第十三条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

职工享受的生育医疗费用包括下列各项:
  (一)生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治

妊娠合并症、并发症的费用。
  (二)计划生育的医疗费用,包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
  (三)法律、法规、规章规定的其他项目费用。
  职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。
  从生育保险基金中支付生育医疗费用,应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用,按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

设立依据7 法律法规名称 深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法
依据文号 深人社规〔2015〕10号
条款号 第九条
颁布机关 深圳市社会保险基金管理局
实施日期 2015-07-09
条款内容

一次性定额报销标准实行调整机制,由市社会保险行政部门会同市财政部门结合物价水平、生育医疗费用支付情况和生育保险基金承受能力的变化适时调整。

设立依据8 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第十二条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
  生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

设立依据9 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第十四条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

 第十四条 下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围:
  (一)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;
  (二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;
  (三)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;
  (四)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用;
  (五)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

设立依据10 法律法规名称 深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法
依据文号 深人社规〔2015〕10号
条款号 第十三条
颁布机关 深圳市社会保险基金管理局
实施日期 2015-07-09
条款内容

按照本实施办法申请一次性定额报销生育医疗费用的,市社会保险经办机构应及时审核,符合支付条件的,应自收到申请后30日内支付有关费用。符合支付条件且已在本市市内定点医疗

机构刷卡记账的,应当在报销时核减相应项目的生育医疗费用。不符合支付条件的,应自收到申请后15日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。
  符合生育津贴支付条件的,市社会保险经办机构应自收到申请之日起30日内支付;不符合支付条件的,应自收到申请之日起15日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

设立依据11 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第十九条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。

设立依据12 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十八条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

职工未就业配偶生育或者施行计划生育手术的,其生育医疗费用支付办法由统筹地区规定。

设立依据13 法律法规名称 深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法
依据文号 深人社规〔2015〕10号
条款号 第五条
颁布机关 深圳市社会保险基金管理局
实施日期 2015-07-09
条款内容

《规定》第十三条规定的各项生育医疗费用以及本实施办法规定的产前检查项目(附件1)费用(以下统称生育医疗费用),符合规定支付条件的,由生育保险基金支付。
《规定》第十五条、第十六条、第十七条规定的生育津贴,符合规定支付条件的,由生育保险基金支付。

设立依据14 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第十八条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。

设立依据15 法律法规名称 深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法
依据文号 深人社规〔2015〕10号
条款号 第七条
颁布机关 深圳市社会保险基金管理局
实施日期 2015-07-09
条款内容

除本实施办法第六条规定情形外,职工及职工未就业配偶发生的生育医疗费用符合下列情形之一的,由职工个人支付,并在规定期限内申请一次性定额报销:
  (一)累计参加生育保险满1年的职工,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请;
  (二)累计参加生育保险未满1年的职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请;
  (三)失业前已参加生育保险的职工,其领取失业保险金期间发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出申请报销申请;
  (四)已参加生育保险的职工达到法定退休年龄后发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请;
  (五)已参加生育保险的职工的未就业配偶发生的生育医疗费用,在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请。
  一次性定额报销的标准(附件2)由市社会保险行政部门制定。超出一次性定额报销标准部分,生育保险基金不予支付。

设立依据16 法律法规名称 广东省职工生育保险规定
依据文号 广东省政府令第203号
条款号 第二十九条
颁布机关 广东省人民政府
实施日期 2015-01-01
条款内容

照本规定第二十五条至第二十八条规定申请支付生育医疗费用的,统筹地区社会保险经办机构应当及时审核。符合支付条件的,社会保险经办机构应当在接到申请后30日内支付有关费用;不符合支付条件的,应当在30日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

法律救济

行政复议

部门:深圳市人力资源和社会保障局;市政府行政复议办
地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳人才园30号窗口;深圳市福田区同心路1号深圳市信访大厅B103室
电话:0755-88123220;0755-88101165(咨询)、0755-88132145(收案室)
网址:http://www.szhrss.gov.cn/;http://fzb.sz.gov.cn/

行政诉讼

部门:盐田区人民法院
地址:深圳市盐田区深盐路2088号
电话:0755-25228750、0755-25228778
网址:http://www.shenpan.gov.cn/

服务承诺

  • 1 到现场次数
  • 30个自然日 法定办结时限
  • 15个自然日 承诺办结时限

常见问题