先行支付工伤医疗费用

基本信息

事项名称

先行支付工伤医疗费用

事项类型

公共服务

基本编码

2111038000

实施编码

11440300695583248532111038000

行使层级

市级

服务对象

自然人

实施主体

深圳市人力资源和社会保障局

实施主体性质

法定机关

法定办结时限

60 ( 自然日 )   

承诺办结时限

30 ( 自然日 )   

结果名称

深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书

结果样本

深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书.docx

办理结果类型

文书

办件类型

承诺件

审批服务形式

一次办

办理形式

窗口办理,网上办理

业务系统

深圳市社会保险基金管理局单位网上服务系统

支持预约办理

支持物流快递

联办机构

通办范围

不通办

受理条件

个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以持工伤认定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付。

办理流程

网上办理流程

1、网上申请:申请人在广东省政务服务网进行先行支付工伤医疗费用预申请,上传资料,录入相关信息。
2、窗口申请:申请人到窗口递交资料
3、受理:申请人提交申请材料齐全有效的当场受理并出具《深圳市工伤保险先行支付申请受理告知书》,资料不齐的予以一次性告知需要补充的材料。
4、审核:对申请材料在15个自然日进行审查。
5、审批:对审核结果在15个自然日内进行审批。
6、办结:工作人员审批完成后,做出《深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书》。
7、送达:送达《深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书》,送达方式为申请人自愿选择窗口领取或邮寄送达。

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窗口办理流程

1、申请:申请人提出先行支付工伤医疗费用的申请。
2、受理:申请人提交申请材料齐全有效的当场受理并出具《深圳市工伤保险先行支付申请受理告知书》,资料不齐的予以一次性告知需要补充的材料。
3、审核:对申请材料在15个自然日进行审核。审核过程中发现材料需补正的,向申请人提出补正要求。
4、审批:对审核结果在15个自然日内进行审批。
5、办结:工作人员审批完成后,做出《深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书》。
6、送达:送达《深圳市工伤保险先行支付待遇核准决定书》,送达方式为申请人自愿选择窗口领取或邮寄送达。

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特殊环节

申请材料

材料清单

材料名称
材料要求
来源
填报须知
资料下载
中介服务
深圳市工伤保险先行支付申请表 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
申请人
填报须知
样本
空表
中介办理
近亲属关系证明(近亲属申请的需提供) 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关,社会组织,申请人
来源说明
填报须知
样本
中介办理
工伤职工身份证 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
近亲属身份证(委托近亲属申请的需提供) 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
医疗费用票据及医疗费用明细清单 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理
承诺书 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
申请人
填报须知
样本
空表
中介办理
第三人身份证明材料(如身份证、居住证、驾驶证、行驶证、常住人口查询等复印件) 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
工伤医疗费用追偿权利让渡协议 原件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关,企事业单位,申请人
来源说明
填报须知
样本
空表
中介办理
第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的证明材料(需提供经过仲裁或诉讼及申请... 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
行政机关
来源说明
填报须知
样本
中介办理
工伤职工接受先行支付费用本人签名的银行卡或存折 原件:1; 复印件:1
材料形式:纸质
其他要求
企事业单位
来源说明
填报须知
样本
中介办理

咨询监督

咨询方式

咨询窗口地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳市社会保险基金管理局(派出机构:福田区彩田南路福田分局;罗湖区人民北路罗湖分局;南山区南新路南山分局;盐田区海景二路盐田分局;宝安区湖滨路宝安分局;龙岗区龙翔大道龙岗分局;光明新区光明大街光明分局;坪山区人民中路坪山分局;龙华区碧澜路龙华分局;大鹏新区葵新北路大鹏分局)。咨询电话号码:福田:0755-82978745;罗湖:0755-82229636;南山:0755-26079166;盐田:0755-25352925;宝安:0755-27880256;龙岗:0755-28921510;龙华:0755-28024419;光明:0755-27400518;大鹏:0755-84206962;坪山:0755-84131258;直属:0755-83460844;人才园:0755-88100506。实施机关咨询网址:http://www.szsi.gov.cn/index.htm#anchor=pointhdjl。微信号:深圳社保:szsi12333。邮政编码:518000。

监督方式

投诉窗口地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳市社会保险基金管理局(派出机构:福田区彩田南路福田分局;罗湖区人民北路罗湖分局;南山区南新路南山分局;盐田区海景二路盐田分局;宝安区湖滨路宝安分局;龙岗区龙翔大道龙岗分局;光明区光明大街光明分局;坪山区人民中路坪山分局;龙华区碧澜路龙华分局;大鹏新区葵新北路大鹏分局)。投诉电话号码:0755-12333,0755-12345。邮政编码:518000。

窗口办理

深圳市社会保险基金管理局龙岗管理站工伤窗口

办理地点:深圳市龙岗街道南联社区鹏达路164号龙运通大厦4楼工伤窗口

办公电话:0755-28307098

办公时间:周一至周五(法定节假日除外)上午9:00-12:00;下午14:00-18:00

位置指引:公交站点:龙运通汽车客运站、金侨宾馆
公交路线: m230路、m305路、m431路、929路、m431路
地铁站点:龙城广场地铁站

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许可收费

不收费

中介服务

设定依据

设立依据1 法律法规名称 《中华人民共和国社会保险法》
依据文号 (2010年中华人民共和国主席令 第35号)
条款号 第四十二条
颁布机关 全国人大常务会
实施日期 2012-01-01
条款内容

由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

设立依据2 法律法规名称 《社会保险基金先行支付暂行办法》(2011年6月29日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第15号公布,自2011年7月1日起施行)
依据文号 中华人民共和国人力资源和社会保障部令第15号公布
条款号 全文
颁布机关 人社部
实施日期 2011-07-01
条款内容

中华人民共和国人力资源和社会保障部令

第 15 号

  《社会保险基金先行支付暂行办法》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过,现予公布,自2011年7月1日起施行。
                       部 长  尹蔚民
                         二〇一一年六月二十九日



社会保险基金先行支付暂行办法

  第一条 为了维护公民的社会保险合法权益,规范社会保险基金先行支付管理,根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》,制定本办法。
  第二条 参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
  前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。
  第三条 社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后,经审核确定其参加基本医疗保险的,应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。
  第四条 个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
  第五条 社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后,应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况,并按照下列情形分别处理:
  (一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定,用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用;
  (二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;
  (三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;
  (四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。
  第六条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
  职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:
  (一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;
  (二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;
  (三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;
  (四)职工认为用人单位不支付的其他情形。
  第七条 社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。
  第八条 用人单位未按照第七条规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定,先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。
  第九条 个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请,社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的,应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定,并书面通知申请人。
  第十条 个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据,要求申请人在先行支付凭据上签字确认,凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。
  个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据等证据的,可以向社会保险经办机构索取复印件,并将第三人或者用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。
  第十一条 个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金,社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。
  个人拒不退还的,社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额,或者向人民法院提起诉讼。
  第十二条 社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后,有关部门确定了第三人责任的,应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的,社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。
  第十三条 社会保险经办机构按照本办法第五条第三项、第四项和第六条、第七条、第八条的规定先行支付工伤保险待遇后,应当责令用人单位在10日内偿还。
  用人单位逾期不偿还的,社会保险经办机构可以按照社会保险法第六十三条的规定,向银行和其他金融机构查询其存款账户,申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定,并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。
  用人单位账户余额少于应当偿还数额的,社会保险经办机构可以要求其提供担保,签订延期还款协议。
  用人单位未按时足额偿还且未提供担保的,社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额的财产,以拍卖所得偿还所欠数额。
  第十四条 社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等,应当由用人单位承担。
  第十五条 用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的,职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。
  第十六条 个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇,向社会保险经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的,按照社会保险法第八十八条的规定处理。
  第十七条 用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
  个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
  第十八条 本办法自2011年7月1日起施行。

法律救济

行政复议

部门:深圳市人力资源和社会保障局;市政府行政复议办
地址:深圳市福田区深南大道8005号深圳人才园30号窗口;深圳市福田区同心路1号深圳市信访大厅B103室
电话:0755-88123220;0755-88101165(咨询)、0755-88132145(收案室)
网址:http://www.szhrss.gov.cn/;http://fzb.sz.gov.cn/

行政诉讼

部门:盐田区人民法院
地址:深圳市盐田区深盐路2088号
电话:0755-25228750,0755- 25228778
网址:http://www.shenpan.gov.cn/

服务承诺

  • 1 到现场次数
  • 60个自然日 法定办结时限
  • 30个自然日 承诺办结时限

常见问题

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